关于县级公立医院综合改革试点工作情况的
调研报告
 
——2014年7月29日在景东彝族自治县第十六届人民代表大会
常务委员会第十次会议上

 县人大常委会教工委 雷海涛
 
 

主任、各位副主任、各位委员：

    根据县人大常委会2014年度工作要点安排，县人大常委会主任会议成立调研组，对我县县级公立医院综合改革试点工作情况进行调研。调研组采取听汇报、实地查看，与县级公立医院综合医疗改革领导小组成员单位代表、县人大代表、医院职工代表、患者及患者家属代表座谈交流等形式，在普遍了解的基础上，重点对县卫生局、县人民医院、县中医医院开展县级公立医院综合改革试点工作情况进行调研。下面，我受调研组委托，向会议报告调研情况：

    一、县级公立医院综合医疗改革试点工作

    2012年6月7日，《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见的通知》（国办发〔2012〕33号）；9月17日，省政府办公厅印发《云南省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》（云政办发〔2012〕180号），我县被列为为云南省第一批县级公立医院综合改革试点县；同年11月29日，县政府办印发《景东彝族自治县人民政府办公室关于印发县级公立医院综合改革试点实施方案的通知》（景政办发〔2012〕192号），自2012年10月1日起，在县人民医院实施县级公立医院综合改革试点工作。2014年我县被列为为云南省第二批国家级县级公立医院综合改革试点县，县人民医院列为国家级试点单位，县中医医院列为省级试点单位。

    县级公立医院综合改革试点的总体要求：按照保基本、强基层、建机制的要求，遵循上下联动、内增活力、外加推力的原则，围绕政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的改革要求，以破除以药补医为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付制度、采购机制、监管机制等综合改革，建立起维护公益性、调动积极性、保障可持续的县级医院运行新机制。同时，要坚持以改革促发展，加强以人才、技术、重点专科为核心的能力建设，统筹县域医疗卫生体系发展，力争使县域内就诊率提高到90%左右，基本实现大病不出县。

    二、工作开展情况

    2012年，我县被列为县级公立医院综合改革试点县后，及时成立组织领导机构，形成主要领导亲自抓、分管领导具体抓、各牵头责任单位分工协作、合力推进的工作机制。按照《国务院办公厅印发关于县级公立医院综合改革试点意见》和《云南省人民政府办公厅关于县级公立医院综合改革试点的实施意见》精神，制定出台《景东彝族自治县人民政府办公室关于印发县级公立医院综合改革试点实施方案的通知》。以维护公益性、调动积极性、保障可持续性为重点，从重大体制机制改革、服务体系建设、推行便民惠民措施、推进信息化建设等方面对公立医院改革试点工作进行了总体安排和部署，在优化资源配置、控制医疗费用不合理增长、改革医院管理体制、探索财政补偿机制等方面，取得了初步成效。一是明确功能定位。通过加大县人民医院基础设施建设和改造提升计划、启动县中医医院整体搬迁建设以及县级公立医院联系指导乡镇卫生院等工作，县级公立医院作为县域内医疗卫生中心和农村三级医疗卫生服务网络的龙头作用日趋明显。二是改革补偿机制。将县级公立医院的补偿由过去的医疗服务收入、药品加成收入和政府补助三项收入改为医疗服务收费收入和政府补助两项，破除“以药补医”。三是提升服务质量。医院规定检验科、功能科、放射科的检查结果须在当日完成，节假日安排人员照常值班并按各科实际工作情况开展预约服务；放射科开通病人自助取报告及取片工作；增加急救病人的绿色救援通道，增加标识方便病人就医，门（急）诊大厅节假日照常开诊值班；“一卡通”的相关工作将在近期在县人民医院启动。四是深化分配和绩效考评方案。通过定编定岗、按岗定酬、岗变薪变等方式，突出医疗质量安全管理和医疗服务管理，将岗位薪酬与考核挂钩，激发干部职工的岗位责任意识、管理意识、奉献意识。

    三、存在的不足和问题

    一是改革工作宣传不到位，没有形成全社会共识和涉及部门全面参与的良好局面，政府在统筹协调各方，推动改革的作用发挥不明显，各相关部门参与的积极性和主动性发挥不足。

    二是综合配套改革滞后，离中央和省上的要求还有较大差距。

    三是门诊补偿机制没有形成，存在“住院便宜”而“门诊更贵”的现象。

    四是政府补偿机制还尚未建全。县级财政对我县2所公立医院的投入虽然不断增加，但政府补助占医院总支出的比例仍然偏低，而且，没有形成长效机制，在政府投入不足的情况下，公立医院只能通过创收来满足建设和发展的需求及承担职工薪酬、离退休人员费用、公共卫生服务等的业务费用支出，变相加重群众就医的经济负担。

    五是改革示范、引领作用发挥不明显，对今后我县县级公立医院的生存、发展和机制创新没有实质性改变，对全县整体医疗水平和基本公共服务上水平、上台阶没有实质性推动作用。

    四、对工作的建议

    一是加大宣传，重心下移。要切实解决看病难、看病贵问题，首先是将县级医院、乡（镇）卫生院、村（社区）卫生所的业务情况、收费情况、报销比例等向群众进行广泛宣传，引导群众选择最佳就医地点，同时进一步抓好现有乡镇卫生院和村（社区）卫生服务体系建设，建立以乡镇卫生院和村（社区）卫生服务中心为医疗服务的主平台，使居民不出乡镇、村（社区）就享受到优质的基本医疗服务，急、重患者则进入县级医院，真正发挥县级公立医院是县域内医疗卫生中心和农村三级医疗服务网络的龙头作用，达到“小病不出乡镇、大病不县城、预防在基层”。

    二是认真总结，积极探索，稳步推进改革。县人民政府特别是县改革领导小组，要认真总结分析改革取得的成绩、深入研究存在的不足和问题，认真对照中央和省上的改革精神及要求，吃透政策，结合县情，敢于打破常规，进一步优化和完善改革方案，做到执行政策到位，示范引领作用明显，整体水平有所提高，群众真正得实惠，“两院”职工干部认可，医院管理充满活力，发展充满动力，政府省心、省力的良好局面。

   三是加强统筹，形成全力。县级公立医院改革是一项惠及广大人民群众的民生政策，各部门要各司其职、协调配合，形成活力，为保障改革、推动改革发挥自己的职能作用。

    四是抓住机遇，提升水平。充分利用县级公立医院综合医疗改革试点工作为契机，全面推动我县公立医院改革的步伐，提升我县整体基本公共医疗服务水平和公共卫生事业迈上新的台阶，达到新的水平，不断满足人民对优质医疗资源的需求。真正做到以人为本，和谐发展！